RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANSM - Mis à jour le : 13/02/2014
NATRIXAM 1,5 mg/5 mg, comprimé à libération modifiée
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Un comprimé contient 1,5 mg dindapamide et 6,935 mg de bésilate damlodipine équivalent à 5 mg damlodipine.
Excipient à effet notoire : chaque comprimé contient 104,5 mg de lactose monohydraté.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
Comprimé à libération modifiée.
Comprimé blanc, rond, pelliculé, bicouche, à libération modifiée et de 9 mm de diamètre gravé avec sur une face.
4.1. Indications thérapeutiques
4.2. Posologie et mode d'administration
Un comprimé par jour en une prise, de préférence le matin. Le comprimé doit être avalé entier avec de leau et ne doit pas être croqué.
Lassociation fixe nest pas adaptée pour linitiation du traitement.
Si un changement de posologie est nécessaire, ladaptation posologique doit être effectuée avec chaque substance prise séparément.
Population pédiatrique
La sécurité demploi et lefficacité de NATRIXAM nont pas été établies chez les enfants et les adolescents.
Il nexiste pas de donnée disponible.
Patients présentant une insuffisance rénale (voir rubriques 4.3 et 4.4)
En cas dinsuffisance rénale sévère (clairance de la créatine inférieure à 30 ml/min), le traitement est contre-indiqué.
Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée, aucune adaptation posologique nest nécessaire.
Sujet âgé (voir rubriques 4.4 et 5.2)
Les patients âgés peuvent être traités par NATRIXAM selon leur fonction rénale.
Patients présentant une insuffisance hépatique (voir rubriques 4.3 et 4.4)
En cas dinsuffisance hépatique sévère, le traitement est contre-indiqué.
Les posologies recommandées damlodipine ne sont pas établies chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée, donc la dose doit être choisie avec précaution et le traitement doit être instauré à la dose la plus faible (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Mode dadministration
Voie orale.
· Hypersensibilité aux substances actives, aux autres sulfamides, aux dérivés de la dihydropyridine ou à lun des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
· Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatine inférieure à 30 ml/min).
· Encéphalopathie hépatique ou insuffisance hépatique sévère.
· Hypokaliémie.
· Allaitement.
· Hypotension sévère.
· Etat de choc (y compris choc cardiogénique).
· Obstacle de la voie déjection du ventricule gauche (ex : sténose aortique de degré élevé).
· Insuffisance cardiaque hémodynamiquement instable après infarctus aigu du myocarde.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Encéphalopathie hépatique :
En cas datteinte hépatique, les diurétiques apparentés aux thiazidiques peuvent induire une encéphalopathie hépatique, particulièrement en cas de déséquilibre électrolytique. Dans ce cas, en raison de la présence dindapamide, ladministration de NATRIXAM doit être immédiatement interrompue.
Photosensibilité :
Des cas de photosensibilité ont été rapportés avec les diurétiques thiazidiques et apparentés (voir rubrique 4.8). Si une réaction de photosensibilité apparaît durant le traitement, il est recommandé darrêter le traitement. Si une nouvelle administration du diurétique savère nécessaire, il est recommandé de protéger les parties du corps exposées au soleil ou aux rayons UVA artificiels.
Précautions demploi
Patients présentant une crise hypertensive :
La sécurité demploi et lefficacité de lamlodipine dans la crise hypertensive nont pas été établies.
Equilibre hydro-électrolytique :
· Natrémie
Elle doit être contrôlée avant la mise en route du traitement, puis à intervalles réguliers par la suite. Tout traitement diurétique peut en effet provoquer une hyponatrémie, aux conséquences parfois graves. La baisse de la natrémie pouvant être initialement asymptomatique, un contrôle régulier est donc indispensable et doit être encore plus fréquent chez les sujets âgés et les cirrhotiques (voir. rubriques 4.8 et 4.9).
· Kaliémie
La déplétion potassique avec hypokaliémie constitue le risque majeur des diurétiques thiazidiques et apparentés. Le risque de survenue d'une hypokaliémie (< 3,4 mmol/l) doit être prévenu dans certaines populations à haut risque représentées par les sujets âgés, les dénutris et/ou les polymédiqués, les cirrhotiques avec dèmes et ascite, les coronariens et les insuffisants cardiaques. En effet, dans ce cas, l'hypokaliémie majore la toxicité cardiaque des digitaliques et le risque de troubles du rythme.
Les sujets présentant un espace QT long sont également à risque, que l'origine en soit congénitale ou iatrogénique. L'hypokaliémie, de même que la bradycardie, agit alors comme un facteur favorisant la survenue de troubles du rythme sévères, en particulier des torsades de pointes, potentiellement fatales.
Dans tous ces cas, des contrôles plus fréquents de la kaliémie sont nécessaires. Le premier contrôle de la kaliémie doit être effectué au cours de la 1ère semaine qui suit la mise en route du traitement.
La constatation d'une hypokaliémie nécessite sa correction.
· Calcémie
Les diurétiques thiazidiques et apparentés peuvent diminuer l'excrétion urinaire du calcium et entraîner une augmentation légère et transitoire de la calcémie. Une hypercalcémie franche peut être en rapport avec une hyperparathyroïdie méconnue. Interrompre le traitement avant d'explorer la fonction parathyroïdienne.
· Glycémie
En raison de la présence dindapamide, il est important de contrôler la glycémie chez les diabétiques, notamment en présence dune hypokaliémie.
Patients présentant une insuffisance cardiaque :
Les patients présentant une insuffisance cardiaque doivent être traités avec précaution. Dans une étude long-terme contrôlée versus placebo chez des patients présentant une insuffisance cardiaque sévère (des classes NYHA III et IV) lincidence rapportée des dèmes pulmonaires a été supérieure dans le groupe traité par lamlodipine par rapport au groupe placebo (voir rubrique 5.1).
Les inhibiteurs calciques, dont lamlodipine, doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, parce quils peuvent augmenter le risque dévènements cardiovasculaires et la mortalité.
Fonction rénale :
Les diurétiques thiazidiques et apparentés ne sont pleinement efficaces que lorsque la fonction rénale est normale ou peu altérée (créatininémie inférieure à des valeurs de l'ordre de 25 mg/l, soit 220 µmol/l pour un adulte). Chez le sujet âgé, la valeur de la créatininémie doit être réajustée en fonction de l'âge, du poids et du sexe du patient.
L'hypovolémie, secondaire à la perte d'eau et de sodium induite par le diurétique en début de traitement, entraîne une réduction de la filtration glomérulaire. Il peut en résulter une augmentation de l'urée sanguine et de la créatininémie. Cette insuffisance rénale fonctionnelle transitoire est sans conséquence chez le sujet à fonction rénale normale mais peut aggraver une insuffisance rénale préexistante.
Lamlodipine peut être utilisée chez les patients présentant une insuffisance rénale à des doses normales. Les changements des concentrations plasmatiques damlodipine ne sont pas corrélés avec le degré dinsuffisance rénale. Lamlodipine nest pas dialysable.
Leffet de lassociation NATRIXAM na pas été testé chez linsuffisant rénal. Dans linsuffisance rénale, les doses de NATRIXAM doivent être identiques à celles de chaque substance prise séparément.
Acide urique :
En raison de la présence dindapamide, la tendance aux crises de goutte peut être augmentée chez les patients hyperuricémiques.
Fonction hépatique :
La demi-vie de lamlodipine est augmentée et son ASC (Aire Sous la Courbe) est plus grande chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Les recommandations posologiques nont pas été établies, par conséquent lamlodipine devra être instaurée à la dose efficace la plus faible et avec précaution, aussi bien durant linstauration du traitement que lors de laugmentation de la dose.
Leffet de lassociation NATRIXAM na pas été testé chez linsuffisant hépatique. Compte-tenu de leffet de lindapamide et de lamlodipine, NATRIXAM est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, et une attention doit être portée aux patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée.
Patients âgés :
Les patients âgés peuvent être traités par NATRIXAM selon leur fonction rénale (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Excipients :
Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
+ Lithium
Augmentation de la lithémie avec signes de surdosage, comme lors d'un régime désodé (diminution de l'excrétion urinaire du lithium). Cependant, si l'usage des diurétiques est nécessaire, une surveillance stricte de la lithémie et une adaptation de la posologie sont requises.
Associations faisant l'objet de précautions demploi
+ Médicaments pouvant induire des torsades de pointe
· Antiarythmiques de classe Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide).
· Antiarythmiques de classe III (amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide).
Quelques antipsychotiques :
o Phénothiazines (chlorpromazine, cyamémazine, lévomépromazine, thioridazine, trifluopérazine).
o Benzamides (amisulpiride, sulpiride, sultopride, tiapride).
o Butyrophénones (dropéridol, halopéridol).
Autres : bépridil, cisapride, diphemanil, érythromycine IV, halofantrine, mizolastine, pentamidine, sparfloxacine, moxifloxacine, vincamine IV.
Augmentation du risque darythmie ventriculaire, en particulier de torsades de pointe (lhypokaliémie est un facteur de risque).
Lhypokaliémie doit être surveillée et corrigée si nécessaire, avant dintroduire cette association. Létat clinique, les électrolytes plasmatiques et lECG sont à surveiller.
Utiliser des substances ne présentant pas de risques de torsades de pointe en présence dune hypokaliémie.
+ A.I.N.S. (voie générale), incluant les inhibiteurs sélectifs des COX-2, les salicylés à forte dose (≥ 3 g/jour)
Diminution possible de l'effet antihypertenseur de lindapamide.
Risque dinsuffisance rénale aiguë chez le malade déshydraté (diminution de la filtration glomérulaire). Hydrater le patient ; surveiller la fonction rénale en début de traitement.
+ Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (I.E.C.)
Risque d'hypotension artérielle soudaine et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration du traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion en cas de déplétion sodée pré-existante (en particulier chez les sujets porteurs de sténose de l'artère rénale).
Dans l'hypertension essentielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable peut avoir entraîné une déplétion sodée, il faut :
· soit arrêter le diurétique 3 jours avant le début du traitement par l'I.E.C. et ensuite réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire,
· soit administrer des doses initiales faibles de l'I.E.C. et augmenter progressivement.
Dans l'insuffisance cardiaque congestive, commencer par une dose très faible d'I.E.C. éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé.
Dans tous les cas, surveiller la fonction rénale (dosage de la créatininémie) au cours des premières semaines du traitement par l'I.E.C.
+ Autres hypokaliémiants : amphotéricine B (voie IV), gluco et minéralocorticoïdes (voie générale), tétracosactide, laxatifs stimulants
Risque majoré d'hypokaliémie (effet additif).
Surveillance de la kaliémie et, si besoin, correction ; à prendre particulièrement en compte en cas de thérapeutique digitalique concomitante. Utiliser des laxatifs non stimulants.
+ Digitaliques
Lhypokaliémie favorise les effets toxiques des digitaliques.
Surveillance de la kaliémie, ECG et, s'il y a lieu, adapter le traitement.
+ Baclofène
Majoration de l'effet antihypertenseur.
Hydrater le patient, surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Associations à prendre en compte
+ Diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, spironolactone, triamtérène)
Dans le cas dune association rationnelle, utile pour certains patients, la survenue dune hypokaliémie ou dune hyperkaliémie (en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale ou diabétiques) nest pas à exclure. La kaliémie et lECG doivent être surveillés et, sil y a lieu, reconsidérer le traitement.
+ Metformine
Risque majoré de survenue dune acidose lactique due à la metformine déclenchée par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée à lassociation avec les diurétiques et plus spécialement avec les diurétiques de l'anse.
Ne pas utiliser la metformine lorsque la créatininémie dépasse 15 mg/l (135 µmoles/l) chez l'homme et 12 mg/l (110 µmoles/l) chez la femme.
+ Produits de contraste iodés
En cas de déshydratation provoquée par les diurétiques, risque majoré d'insuffisance rénale aiguë, en particulier lors de l'utilisation de doses importantes de produits de contraste iodés.
Réhydratation avant administration du produit iodé.
+ Antidépresseurs imipraminiques (tricycliques), neuroleptiques
Effet antihypertenseur et risque majoré d'hypotension orthostatique (effet additif).
+ Calcium (sels de)
Risque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium.
+ Ciclosporine, Tacrolimus
Risque d'augmentation de la créatininémie sans modification des taux circulants de ciclosporine, même en l'absence de déplétion hydrosodée.
+ Corticoïdes, tétracosactide (voie générale)
Diminution de l'effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes).
Liées à lamlodipine
Dantrolène (perfusion) : Chez lanimal, des cas de fibrillation ventriculaire et de collapsus cardio-vasculaire létaux ont été observés en association avec une hyperkaliémie après ladministration de vérapamil et de dantrolène par voie IV. Compte tenu du risque dhyperkaliémie, il est recommandé déviter ladministration concomitante dinhibiteurs calciques comme lamlodipine chez les patients susceptibles de présenter une hyperthermie maligne et dans la prise en charge de lhyperthermie maligne.
Ladministration damlodipine avec du pamplemousse ou du jus de pamplemousse nest pas recommandée car la biodisponibilité peut être augmentée chez certains patients, ce qui peut entraîner une augmentation des effets hypotenseurs.
Inhibiteurs du CYP3A4 : lutilisation concomitante damlodipine avec des inhibiteurs forts ou modérés du CYP3A4 (inhibiteurs de la protéase, antifongiques azolés, macrolides tels que lérythromycine ou la clarithromycine, le vérapamil ou le diltiazem) peut entraîner une augmentation significative de la concentration plasmatique damlodipine. La traduction clinique de ces variations pharmacocinétiques peut être plus prononcée chez le sujet âgé. Par conséquent, une surveillance clinique et un ajustement de la dose pourront être nécessaires.
Inducteurs du CYP3A4 : Aucune donnée nest disponible sur leffet des inducteurs du CYP3A4 sur lamlodipine. Lutilisation concomitante dinducteurs du CYP3A4 (par exemple, la rifampicine, le millepertuis [Hypericum perforatum]) peut entraîner une diminution de la concentration plasmatique damlodipine. Lamlodipine doit être utilisée avec précaution en association avec les inducteurs de lisoenzyme CYP3A4.
Effets de lamlodipine sur dautres médicaments :
Les effets hypotenseurs de lamlodipine sajoutent à ceux dautres médicaments présentant des propriétés antihypertensives.
Dans les études cliniques dinteractions, lamlodipine na pas affecté les propriétés pharmacocinétiques de latorvastatine, la digoxine, la warfarine ou la ciclosporine.
Simvastatine : La co-administration de doses répétées de 10 mg damlodipine et de 80 mg de simvastatine a provoqué une augmentation de lexposition à la simvastatine de 77% par rapport à ladministration de simvastatine seule. Limiter la posologie de simvastatine à 20 mg par jour chez les patients prenant de lamlodipine.
Compte-tenu des effets respectifs de chacune des deux substances présentes dans lassociation sur la grossesse et lallaitement :
NATRIXAM est déconseillé durant la grossesse.
NATRIXAM est contre-indiqué durant lallaitement.
Grossesse
Lié à lindapamide
Une exposition prolongée aux diurétiques thiazidiques lors du 3ème trimestre de la grossesse peut réduire le volume plasmatique maternel ainsi que le débit sanguin utéro-placentaire. Il peut en résulter une ischémie fto-placentaire et un retard de la croissance intra-utérine.
Par ailleurs, de rares cas dhypoglycémies et de thrombocytopénies chez des nouveau-nés ont été rapportés lors dexpositions proches du terme.
Lié à lamlodipine
Chez la femme, la sécurité demploi de lamlodipine au cours de la grossesse na pas été établie.
Dans les études chez lanimal, une reprotoxicité a été observée à doses élevées (voir rubrique 5.3).
Allaitement
Lié à lindapamide
Lindapamide est excrété dans le lait maternel. Lindapamide est étroitement lié aux diurétiques thiazidiques ayant été associés lors de lallaitement, dans la diminution, voire larrêt de la lactation. Une hypersensibilité aux dérivés sulfamidés, et une hypokaliémie peuvent survenir.
Lié à lamlodipine
Il nest pas établi si lamlodipine est excrétée dans le lait maternel.
Fertilité
Lié à lindapamide
Lindapamide na pas deffet sur la reproduction ou la fertilité.
Lié à lamlodipine
Des modifications biochimiques réversibles au niveau de la tête des spermatozoïdes ont été rapportées chez certains patients traités par des inhibiteurs calciques. Les données cliniques sont insuffisantes concernant leffet potentiel de lamlodipine sur la fertilité. Dans une étude menée chez le rat, des effets indésirables ont été détectés sur la fertilité des mâles (voir rubrique 5.3).
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
· Lindapamide ne modifie pas la vigilance mais des réactions individuelles en relation avec une baisse de la pression artérielle peuvent survenir chez certains patients, spécialement en début de traitement ou lors de l'association à un autre médicament antihypertenseur.
Par conséquent, l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines peut être diminuée.
· Lamlodipine peut avoir une influence mineure ou modérée sur laptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Si les patients traités par lamlodipine présentent des sensations vertigineuses, des maux de tête, une fatigue ou des nausées, leur aptitude à réagir peut être altérée. Des précautions sont recommandées en particulier au début du traitement.
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés avec lindapamide et lamlodipine administrés séparément sont la somnolence, des étourdissements, des céphalées, des palpitations, des bouffées vasomotrices, des douleurs abdominales, des nausées, des dèmes des chevilles, des dèmes et de la fatigue.
Liste des effets indésirables
Les effets indésirables suivants ont été observés et rapportés au cours du traitement par lindapamide et lamlodipine selon les fréquences suivantes : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100 à < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) ; très rare (<1/10 000) ; inconnu (ne pouvant être estimé à partir des données disponibles).
MedDRA Système-organe |
Effets indésirables |
Fréquence |
|
Indapamide |
Amlodipine |
||
Affections du système sanguin et lymphatique |
Leucocytopénie |
Très rare |
Très rare |
Thrombocytopénie |
Très rare |
Très rare |
|
Agranulocytose |
Très rare |
- |
|
Anémie aplasique |
Très rare |
- |
|
Anémie hémolytique |
Très rare |
- |
|
Affections du système immunitaire |
Réactions allergiques |
- |
Très rare |
Troubles du métabolisme et de la nutrition |
Hypokaliémie |
Fréquent Au cours des études cliniques, une hypokaliémie (kaliémie<3,4 mmol/l) a été observée chez 10 % des patients, elle était <3,2 mmol/l chez 4 % des patients après 4 à 6 semaines de traitement. Après 12 semaines de traitement, la baisse moyenne de la kaliémie était de 0,23 mmol/l. (voir rubrique 4.4) |
- |
Hyperglycémie |
- |
Très rare |
|
Hypercalcémie |
Très rare |
- |
|
Hyponatrémie avec hypovolémie* |
Inconnu |
- |
|
Affections psychiatriques |
Insomnie |
- |
Peu fréquent |
Changement dhumeur (y compris anxiété) |
- |
Peu fréquent |
|
Dépression |
- |
Peu fréquent |
|
Confusion |
- |
Rare |
|
Affections du système nerveux |
Somnolence |
- |
Fréquent (en particulier en début de traitement) |
Etourdissements |
- |
Fréquent (en particulier en début de traitement) |
|
Céphalées |
Rare |
Fréquent (en particulier en début de traitement) |
|
Tremblements |
- |
Peu fréquent |
|
Dysgueusie |
- |
Peu fréquent |
|
Syncope |
Inconnu |
Peu fréquent |
|
Hypoesthésie |
- |
Peu fréquent |
|
Paresthésie |
Rare |
Peu fréquent |
|
Vertiges |
Rare |
- |
|
Hypertonie |
- |
Très rare |
|
Neuropathie périphérique |
- |
Très rare |
|
Affections oculaires |
Troubles de la vision (y compris diplopie) |
- |
Peu fréquent |
Affections de loreille et du labyrinthe |
Acouphène |
- |
Peu fréquent |
Affections cardiaques |
Palpitations |
- |
Fréquent |
Infarctus du myocarde |
- |
Très rare |
|
Arythmie (y compris bradycardie, tachycardie ventriculaire et fibrillation auriculaire) |
Très rare |
Très rare |
|
Torsade de pointes (potentiellement fatale) |
Inconnu (voir rubrique 4.4 et 4.5) |
- |
|
Affections vasculaires |
Flush |
- |
Fréquent |
Hypotension |
Très rare |
Peu fréquent |
|
Vascularite |
- |
Très rare |
|
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales |
Dyspnée |
- |
Peu fréquent |
Rhinite |
- |
Peu fréquent |
|
Toux |
- |
Très rare |
|
Affections gastro-intestinales |
Douleur abdominale |
- |
Fréquent |
Nausées |
Rare |
Fréquent |
|
Vomissements |
Peu fréquent |
Peu fréquent |
|
Dyspepsie |
- |
Peu fréquent |
|
Troubles du transit intestinal (y compris diarrhées et constipation) |
- |
Peu fréquent |
|
Bouche sèche |
Rare |
Peu fréquent |
|
Pancréatite |
Très rare |
Très rare |
|
Gastrite |
- |
Très rare |
|
Hyperplasie gingivale |
- |
Très rare |
|
Constipation |
Rare |
Peu fréquent |
|
Affections hépato-biliaires |
Hépatite |
Inconnu |
Très rare |
Ictère |
- |
Très rare |
|
Elévation des enzymes hépatiques |
Inconnu |
Très rare** |
|
Fonction hépatique altérée |
Très rare |
- |
|
Possibilité de survenue dencéphalopathie hépatique en cas dinsuffisance hépatique |
Inconnu (voir rubriques 4.3 et 4.4) |
- |
|
Affections de la peau et des tissus sous-cutanés |
Eruptions maculopapuleuses |
Fréquent |
- |
Purpura |
Peu fréquent |
Peu fréquent |
|
Alopécie |
- |
Peu fréquent |
|
Décoloration de la peau |
- |
Peu fréquent |
|
Hyperhidrose |
- |
Peu fréquent |
|
Prurit |
- |
Peu fréquent |
|
Rash |
- |
Peu fréquent |
|
Exanthème |
- |
Peu fréquent |
|
Angio-dème |
Très rare |
Très rare |
|
Urticaire |
Très rare |
Très rare |
|
Nécrolyse épidermique toxique |
Très rare |
- |
|
Syndrome de Stevens-Johnson |
Très rare |
Très rare |
|
Erythème multiforme |
- |
Très rare |
|
Dermite exfoliante |
- |
Très rare |
|
dème de Quincke |
- |
Très rare |
|
Photosensibilité |
Des cas de réactions de photosensibilités ont été rapportés (voir rubrique 4.4) |
Très rare |
|
Possibilité dune aggravation dun lupus érythémateux aigu disséminé préexistant |
Inconnu |
- |
|
Affections musculo-squelettiques, et systémiques |
dème des chevilles |
- |
Fréquent |
Arthralgie |
- |
Peu fréquent |
|
Myalgie |
- |
Peu fréquent |
|
Crampes musculaires |
- |
Peu fréquent |
|
Douleurs dorsales |
- |
Peu fréquent |
|
Affections du rein et des voies urinaires |
Troubles de la miction |
- |
Peu fréquent |
Nycturie |
- |
Peu fréquent |
|
Augmentation de la fréquence urinaire |
- |
Peu fréquent |
|
Insuffisance rénale |
Très rare |
- |
|
Affections des organes de reproduction et du sein |
Impuissance |
- |
Peu fréquent |
Gynécomastie |
- |
Peu fréquent |
|
Troubles généraux et anomalies au site d'administration |
dèmes |
- |
Fréquent |
Fatigue |
Rare |
Fréquent |
|
Douleurs thoraciques |
- |
Peu fréquent |
|
Asthénie |
- |
Peu fréquent |
|
Douleurs |
- |
Peu fréquent |
|
Malaise |
- |
Peu fréquent |
|
Investigations |
Augmentation du poids |
- |
Peu fréquent |
Diminution du poids |
- |
Peu fréquent |
|
Allongement de lintervalle QT à lélectrocardiogramme |
Inconnu (voir les rubriques 4.4 et 4.5) |
- |
|
Elévation de la glycémie et de l'uricémie au cours du traitement |
Inconnu Lemploi de ces diurétiques sera soigneusement mesuré chez les sujets goutteux ou diabétiques. |
- |
* responsable d'une déshydratation et d'une hypotension orthostatique. La perte concomitante d'ions chlorure peut secondairement entraîner une alcalose métabolique compensatrice : l'incidence et l'amplitude de cet effet sont faibles.
** évoquant généralement une cholestase
Des cas exceptionnels de syndrome extrapyramidaux ont été rapportés avec lamlodipine.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr
Il ny a pas dinformation concernant le surdosage de NATRIXAM chez lhomme.
Concernant lindapamide :
Lindapamide n'a pas montré de toxicité jusqu'à 40 mg soit 27 fois la dose thérapeutique.
Les signes d'intoxication aiguë se manifestent surtout par des désordres hydro-électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie). Cliniquement, possibilité de nausées, vomissements, hypotension, crampes, vertiges, somnolence, états confusionnels, polyurie ou oligurie allant jusqu'à l'anurie (par hypovolémie).
Les premières mesures consistent à éliminer rapidement le/ou les produits ingérés par lavage gastrique et/ou administration de charbon activé puis à restaurer l'équilibre hydro-électrolytique dans un centre spécialisé jusqu'à normalisation.
Concernant lamlodipine :
Chez lhomme, lexpérience en matière de surdosage intentionnel est limitée.
Symptômes
Les données disponibles suggèrent quun surdosage important peut entraîner une vasodilatation périphérique excessive et une éventuelle tachycardie réflexe. Des hypotensions systémiques marquées et probablement prolongées pouvant conduire jusquà un choc entraînant le décès, ont été rapportées.
Traitement
Une hypotension cliniquement significative due à un surdosage à lamlodipine nécessite un soutien cardio-vasculaire actif comprenant une surveillance fréquente de la fonction respiratoire et cardiaque, une surélévation des membres et une prise en charge de la volémie et du débit urinaire.
Un vasoconstricteur peut être utile pour restaurer le tonus vasculaire et la pression artérielle, à condition quil ny ait pas de contre-indication à son utilisation. Le gluconate de calcium administré par voie intraveineuse peut être utile pour inverser les effets de linhibition des canaux calciques.
Un lavage gastrique peut être justifié dans certains cas. Chez des volontaires sains, lutilisation de charbon jusquà deux heures après ladministration de 10 mg damlodipine a montré une réduction des taux dabsorption de lamlodipine.
Dans la mesure où lamlodipine est fortement liée aux protéines, une dialyse napportera probablement aucun bénéfice.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Inhibiteurs calciques et diurétiques
Code ATC : C08GA02
Mécanisme daction
Lindapamide est un dérivé sulfamidé à noyau indol, apparenté aux diurétiques thiazidiques sur le plan pharmacologique qui agit en inhibant la réabsorption du sodium au niveau du segment cortical de dilution. Il augmente l'excrétion urinaire du sodium et des chlorures et, à un moindre degré, l'excrétion du potassium et du magnésium, accroissant de la sorte la diurèse et exerçant une action antihypertensive.
Lamlodipine est un inhibiteur du flux ionique calcique appartenant à la famille des dihydropyridines (inhibiteur des canaux lents ou antagoniste des ions calcium) et inhibe linflux transmembranaire des ions calcium dans le muscle cardiaque et le muscle lisse vasculaire.
Le mécanisme de laction antihypertensive est lié à un effet relaxant direct au niveau du muscle lisse vasculaire.
Effets pharmacodynamiques
Les études de phases II et III ont montré, pour lindapamide en monothérapie, un effet antihypertenseur se prolongeant pendant 24 heures. Il apparaît à des doses auxquelles ses propriétés diurétiques sont faibles.
Son activité antihypertensive est en rapport avec une amélioration de la compliance artérielle et une diminution des résistances périphériques totales et artériolaires.
Lindapamide réduit l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Il existe un plateau de l'effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques et apparentés au-delà d'une certaine dose, tandis que les effets indésirables continuent d'augmenter : en cas d'inefficacité du traitement, ne pas chercher à augmenter les doses.
En outre, il a été démontré, à court, moyen et long terme chez l'hypertendu, que lindapamide :
· respecte le métabolisme lipidique : triglycérides, LDL-cholestérol et HDL-cholestérol,
· respecte le métabolisme glucidique, même chez l'hypertendu diabétique.
Chez les patients hypertendus, une prise quotidienne damlodipine permet dobtenir une réduction cliniquement significative de la pression artérielle, en position couchée ou debout pendant 24 heures. Laction progressive de lamlodipine permet déviter les accès dhypotension.
Lamlodipine nentraîne pas deffets métaboliques indésirables et ne modifie pas les taux de lipides plasmatiques, ce qui convient à lutilisation chez les patients présentant asthme, diabète ou goutte.
Efficacité clinique et sécurité demploi
Leffet de NATRIXAM sur la morbidité et la mortalité na pas été établi.
Concernant lamlodipine, une étude randomisée en double aveugle de morbi-mortalité appelée the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) a été réalisée pour comparer les effets de nouvelles substances : lamlodipine 2,5-10 mg/j (inhibiteur calcique) ou du lisinopril 10-40 mg/j (inhibiteur de lenzyme de conversion) en traitement de première intention, à un diurétique thiazidique, la chlorthalidone 12,5-25 mg/j, chez des patients présentant une hypertension artérielle légère à modérée.
Au total, 33 357 patients hypertendus âgés de 55 ans ou plus ont été randomisés et suivis pendant une durée moyenne de 4,9 ans. Les patients avaient au moins un facteur de risque de coronaropathie supplémentaire incluant un antécédent dinfarctus du myocarde ou daccident vasculaire cérébral > 6 mois ou dune autre maladie cardiovasculaire liée à lathérosclérose (51,5 % au total), un diabète de type 2 (36,1 %), un HDL-C < 35 mg/dl (11,6 %), une hypertrophie ventriculaire gauche diagnostiquée par électrocardiogramme ou échocardiographie (20,9 %), un tabagisme (21,9 %).
Le critère principal était une composante de décès dorigine coronaire ou dinfarctus du myocarde non fatal.
Létude na pas montré de différence significative sur le critère principal entre le groupe amlodipine et le groupe chlorthalidone : RR 0,98 (95% IC (0,90-1,07) p=0.65). Parmi les critères secondaires, lincidence dinsuffisance cardiaque (composant dun critère composite cardiovasculaire combiné) a été significativement supérieure dans le groupe amlodipine, par rapport au groupe chlorthalidone (10,2% vs 7,7%, RR 1,38, (95% IC [1,25-1,52] p<0.001)). Toutefois, il na pas été montré de différence significative sur la mortalité toute cause entre le groupe amlodipine et le groupe chlorthalidone, RR 0,96 (95% IC [0,89-1,02] p=0,20).
Population pédiatrique
Il nexiste pas de donnée disponible concernant lutilisation de NATRIXAM chez les enfants.
LAgence Européenne du Médicament (EMA) a fait exemption de lobligation de soumettre les résultats des études cliniques de NATRIXAM dans tous les sous-ensembles de population pédiatrique dans lhypertension (voir rubrique 4.2 pour les conditions dutilisation chez les enfants).
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Indapamide
Lindapamide 1,5 mg est présenté sous une forme galénique à libération modifiée, grâce à un système matriciel avec dispersion du principe actif au sein d'un support qui permet une libération ralentie dindapamide.
Absorption
La fraction libérée dindapamide est rapidement et totalement absorbée par le tractus digestif.
La prise de nourriture augmente légèrement la vitesse d'absorption mais n'a pas d'influence sur la quantité de produit absorbée.
Le pic plasmatique après administration unique est atteint 12 heures environ après la prise. La répétition des prises permet de limiter les variations des concentrations sanguines entre deux prises.
Il existe une variabilité intra-individuelle.
Distribution
La liaison aux protéines plasmatiques est de 79 %.
La demi-vie d'élimination est comprise entre 14 et 24 heures (en moyenne 18 heures).
L'état d'équilibre est atteint après 7 jours.
Les administrations répétées ne provoquent pas d'accumulation.
Elimination
L'élimination est essentiellement urinaire (70 % de la dose) et fécale (22 %) sous forme de métabolites inactifs.
Populations à haut risque
Les paramètres pharmacocinétiques sont inchangés chez l'insuffisant rénal.
Amlodipine
Lamlodipine est présentée sous une forme galénique à libération immédiate.
Absorption, distribution, liaison aux protéines plasmatiques
Après administration orale aux doses thérapeutiques, lamlodipine est totalement absorbée avec un pic plasmatique entre 6 et 12 heures après la prise. La biodisponibilité absolue a été estimée entre 64 et 80 %. Le volume de distribution est approximativement de 21l/kg. Des études in vitro ont montré que lamlodipine circulante est approximativement liée à 97,5 % aux protéines plasmatiques.
La biodisponibilité de lamlodipine nest pas affectée par la prise daliment.
Biotransformation / élimination
La demi-vie délimination terminale est denviron 35 à 50 heures et permet une prise unique quotidienne. Lamlodipine est presque entièrement métabolisée par le foie en métabolites inactifs avec 10 % de la molécule mère et 60 % des métabolites sont excrétés dans les urines.
Utilisation en cas dinsuffisance hépatique
Des données cliniques très limitées sont disponibles concernant ladministration damlodipine chez les sujets présentant une insuffisance hépatique. Les patients présentant une insuffisance hépatique ont une clairance de lamlodipine diminuée résultant dune demi-vie plus longue et dune augmentation de lASC denviron 40-60%.
Utilisation chez les patients âgés
Le temps dobtention de la concentration plasmatique maximale de lamlodipine est similaire chez les sujets jeunes et chez les sujets âgés. Chez les patients âgés, la clairance de lamlodipine à tendance à diminuer, entraînant des augmentations de laire sous la courbe (ASC) et de la demi-vie délimination. Les augmentations de lASC et de la demi-vie délimination chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive a été conforme aux attentes dans la tranche dâge des patients étudiés.
5.3. Données de sécurité préclinique
NATRIXAM na pas été étudié dans des études non-cliniques.
Indapamide
Les plus fortes doses administrées par voie orale chez différentes espèces animales (40 à 8000 fois la dose thérapeutique) ont montré une exacerbation des propriétés diurétiques de lindapamide. Les principaux symptômes des études de toxicité aiguë avec lindapamide administré par voie intraveineuse ou intrapéritonéale sont en relation avec l'activité pharmacologique de lindapamide, c'est-à-dire bradypnée et vasodilatation périphérique.
Les tests de mutagénicité et de carcinogénicité de lindapamide sont négatifs.
La fertilité na pas été altérée chez les rats mâles ou femelles.
Amlodipine
Reprotoxicité :
Des études de reprotoxicité chez le rat et la souris ont montré un retard de la mise à bas, une durée prolongée du travail et une diminution de la survie de la descendance à des doses environ 50 fois supérieures à la dose maximale recommandée chez lhomme sur une base en mg/kg.
Altération de la fertilité :
Il na été observé aucun effet sur la fertilité chez des rats traités par lamlodipine (mâles pendant 64 jours, et femelles pendant 14 jours avant laccouplement) à des doses ayant atteint 10 mg/kg/jour (huit fois* la dose maximale recommandée chez lhomme de 10mg sur une base en mg/m2). Dans une autre étude menée chez le rat, dans laquelle les rats ont été traités par du bésilate damlodipine pendant 30 jours à une dose comparable à la dose administrée chez lhomme basée en mg/kg, il a été observé une diminution des taux plasmatiques de lhormone folliculo-stimulante et de la testostérone ainsi quune diminution de la densité du sperme et du nombre de spermatides matures et de cellules de Sertoli.
Pouvoirs cancérigène et mutagène :
Les rats et les souris traités par de lamlodipine dans lalimentation pendant deux ans, à des concentrations calculées pour délivrer des posologies quotidiennes de 0.5 ; 1.25 et 2.5 mg/kg/jour nont montré aucun signe de cancérogénicité. La dose maximale (pour la souris similaire et pour les rats deux fois* la dose clinique maximale recommandée de 10 mg sur une base en mg/m2) a été proche de la dose maximale tolérée pour les souris mais pas pour les rats.
Les études de mutagénicité nont révélé aucun effet lié au médicament que ce soit au niveau génique ou chromosomique.
* Sur la base dun patient pesant 50 kg.
Noyau : hypromellose (E464), lactose monohydraté, stéarate de magnésium (E572), povidone (E1201), silice colloïdale anhydre, hydrogénophosphate de calcium dihydraté, cellulose microcristalline (E460), croscarmellose sodique (E468), amidon de maïs prégélatinisé.
Pelliculage : glycérol (E422), hypromellose (E464), macrogol 6000, stéarate de magnésium (E572), dioxyde de titane (E171).
6.4. Précautions particulières de conservation
Plaquette (PVC/Aluminium) : A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
Pilulier (PEHD) : Ce médicament ne requiert pas de précautions particulières de conservation.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
Pilulier en polyéthylène à haute densité avec un bouchon vissable et inviolable en polypropylène : boites de 1x100 (100) comprimés, 5x100 (500) comprimés.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
LES LABORATOIRES SERVIER
50 RUE CARNOT
92284 SURESNES CEDEX
FRANCE
8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 275 974-6 ou 34009 275 974 6 6 : 15 comprimés sous plaquette (PVC/aluminium)
· 275 975-2 ou 34009 275 975 2 7 : 30 comprimés sous plaquette (PVC/aluminium)
· 275 976-9 ou 34009 275 976 9 5 : 60 comprimés sous plaquette (PVC/aluminium)
· 275 977-5 ou 34009 275 977 5 6 : 90 comprimés sous plaquette (PVC/aluminium)
· 585 686-9 ou 34009 585 686 9 5 : 100 comprimés en pilulier (PEHD)
· 585 687-5 ou 34009 585 687 5 6 : 500 comprimés en pilulier (PEHD)
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION
[à compléter par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
Liste I.