RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANSM - Mis à jour le : 06/03/2014
NORDITROPINE NORDIFLEX 15 mg/1,5 ml, solution injectable en stylo prérempli
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Un ml de solution contient 10 mg de somatropine.
Somatropine (obtenue par la technique de l'ADN recombinant sur E-coli).
1 mg de somatropine correspond à 3 UI (Unité Internationale) de somatropine.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
Solution injectable en stylo prérempli.
Solution incolore et limpide.
4.1. Indications thérapeutiques
Retard de croissance lié à un déficit somatotrope.
Retard de croissance chez les filles atteintes dune dysgénésie gonadique (Syndrome de Turner).
Retard de croissance chez les enfants prépubères dû à une insuffisance rénale chronique.
Retard de croissance (taille actuelle < -2,5 DS et taille parentale ajustée < -1 DS) chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel (PTAG) avec un poids et/ou une taille de naissance inférieure à -2 DS, nayant pas rattrapé leur retard de croissance (vitesse de croissance < 0 DS au cours de la dernière année) à lâge de 4 ans ou plus.
Adultes :
Déficit somatotrope acquis dans lenfance :
Une fois leur croissance achevée, la capacité sécrétoire en hormone de croissance devra être réévaluée chez les patients ayant un déficit somatotrope acquis dans lenfance. Aucun test nest requis chez les patients ayant plus de trois déficits hormonaux hypophysaires, chez les patients ayant un déficit somatotrope sévère dû à une cause génétique définie, dû à des anomalies structurales hypothalamo-hypophysaires, dû à des tumeurs du système nerveux central ou dû à une irradiation intra-crânienne à forte dose, ou chez les patients ayant un déficit somatotrope secondaire à une pathologie ou une atteinte hypothalamo-hypophysaire, si le dosage dIGF-I est < -2 DS au moins quatre semaines après larrêt du traitement par hormone de croissance.
Chez tous les autres patients, un dosage dIGF-I et un test dynamique de stimulation sont exigés.
Déficit somatotrope acquis à lâge adulte :
Déficit somatotrope important dans le cadre dune pathologie hypothalamo-hypophysaire connue, dune irradiation intra-crânienne ou dune lésion cérébrale traumatique. Le déficit somatotrope devra être associé à un autre axe déficitaire, autre que la prolactine. Le déficit somatotrope devra être mis en évidence lors dune épreuve dynamique après instauration dune substitution hormonale adéquate de tout autre déficit hormonal.
Chez ladulte, lhypoglycémie insulinique est lépreuve dynamique de choix. Lorsque lhypoglycémie insulinique est contre-indiquée, des tests dynamiques alternatifs doivent être utilisés. La combinaison arginine-GHRH est recommandée. Le test à larginine ou au glucagon peut aussi être envisagé ; cependant, la valeur diagnostique de ces tests est moins bien établie que celle du test de lhypoglycémie insulinique.
4.2. Posologie et mode d'administration
Norditropine devra être prescrit uniquement par des médecins spécialisés dans ces indications thérapeutiques.
La posologie doit être adaptée à chaque patient et doit toujours être ajustée en fonction des résultats cliniques et biologiques du traitement.
Posologies généralement recommandées :
Enfants :
Retard de croissance lié à un déficit somatotrope
25 - 35 mg/kg/jour ou 0,7 - 1,0 mg/m2/jour
Si le déficit somatotrope persiste une fois la croissance achevée, le traitement par hormone de croissance devra être maintenu jusquau développement somatique complet de ladulte, incluant la masse maigre et laccrétion minérale osseuse (pour ladaptation posologique, voir Déficit en hormone de croissance chez ladulte).
Syndrome de Turner
45-67 mg/kg/jour ou 1,3-2,0 mg/m2/jour
Insuffisance rénale chronique
50 mg/kg/jour ou 1,4 mg/m2/jour (voir rubrique 4.4)
Retard de croissance chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel
35 mg/kg/jour ou 1,0 mg/m²/jour
Une dose de 0,035 mg/kg/jour est habituellement recommandée jusquà ce que la taille finale soit atteinte (voir rubrique 5.1). Le traitement devra être arrêté après la première année de traitement si la vitesse de croissance est inférieure à + 1 DS.
Le traitement devra être arrêté si la vitesse de croissance est < 2 cm/an et, si une confirmation est nécessaire, soit lâge osseux > 14 ans (pour les filles) soit > 16 ans (pour les garçons), correspondant à la soudure des épiphyses.
Adultes :
Déficit en hormone de croissance chez ladulte
La posologie doit être adaptée en fonction des besoins de chaque patient.
Chez les patients ayant un déficit somatotrope acquis dans lenfance, la dose recommandée pour ré-instaurer le traitement est de 0,2 à 0,5 mg/jour. La dose devra ensuite être adaptée en fonction des concentrations en IGF-I.
Chez les patients avec un déficit somatotrope acquis à lâge adulte, il est recommandé de débuter le traitement à une dose faible : 0,1-0,3 mg/jour. Il est recommandé daugmenter la posologie progressivement par intervalles mensuels en fonction des résultats cliniques et des effets secondaires. La détermination du taux dIGF-I peut guider ladaptation de la posologie. Les femmes peuvent avoir besoin de doses supérieures par rapport aux hommes, les hommes ayant montré une augmentation de la sensibilité à lIGF-I avec le temps. Cela signifie quil existe un risque de sous-dosage chez les femmes, spécialement celles qui sont sous traitement oral substitutif en strogènes, et de surdosage chez les hommes.
Les doses nécessaires diminuent avec l'âge. La posologie dentretien varie considérablement dun patient à lautre mais elle dépasse rarement 1,0 mg/jour.
En général, il est recommandé dadministrer le médicament par voie sous-cutanée le soir.
Il est nécessaire de varier le site d'injection pour prévenir l'apparition de lipoatrophies.
Hypersensibilité à la substance active ou à lun des excipients.
La somatropine ne doit pas être utilisée sil existe le moindre élément en faveur dune activité tumorale. Les tumeurs intracrâniennes doivent être inactives et tout traitement anti-tumoral doit être terminé avant de commencer le traitement par hormone de croissance. Le traitement devra être interrompu en cas délément signifiant une croissance tumorale.
La somatropine ne devra pas être utilisée pour améliorer la croissance staturale chez des enfants dont les épiphyses sont soudées.
Les patients présentant un état critique aigu souffrant de complications secondaires à une intervention chirurgicale à cur ouvert, une intervention chirurgicale abdominale, un polytraumatisme accidentel, une insuffisance respiratoire aiguë ou à une situation similaire ne devront pas être traités par la somatropine (voir rubrique 4.4).
Chez les enfants atteints dinsuffisance rénale chronique, le traitement par Norditropine NordiFlex devra être suspendu en cas de transplantation rénale.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Les enfants traités par la somatropine devront être suivis régulièrement par un médecin spécialisé dans la croissance. Le traitement par la somatropine devra toujours être instauré par un médecin spécialisé et expérimenté dans le diagnostic et le traitement de linsuffisance en hormone de croissance. Ceci est également valable pour le suivi des cas de syndrome de Turner, dinsuffisance rénale chronique, et du retard de croissance chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel. Les données sur la taille adulte définitive après traitement par Norditropine ne sont pas disponibles pour les enfants présentant une insuffisance rénale chronique.
La dose journalière maximale recommandée ne devra pas être dépassée (voir rubrique 4.2).
La stimulation de la croissance staturale chez les enfants ne peut se faire quavant la soudure des épiphyses.
Traitement du déficit en hormone de croissance chez les patients atteints dun syndrome de Prader-Willi
Des cas de mort subite ont été rapportés après linitiation du traitement par la somatropine chez des patients atteints dun syndrome de Prader-Willi, et qui présentaient un ou plusieurs des facteurs de risque suivants : obésité sévère, antécédents dobstruction des voies aériennes supérieures ou dapnée du sommeil, ou dinfection respiratoire non spécifiée.
Déficit en hormone de croissance chez ladulte
Le déficit en hormone de croissance chez ladulte est une maladie chronique qui doit être traitée comme telle. Cependant, dans le déficit en hormone de croissance chez ladulte, les données chez les patients âgés de plus de 60 ans et chez les patients traités depuis plus de cinq ans sont encore limitées.
Retard de croissance chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel
Chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel, les autres causes ou traitements pouvant expliquer un retard de croissance devront être exclus avant de commencer le traitement.
Lexpérience en ce qui concerne linitiation du traitement à proximité du démarrage pubertaire chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel est limitée. Par conséquent, il nest pas recommandé dinitier le traitement à proximité du démarrage pubertaire.
Lexpérience chez les patients atteints du syndrome de Silver-Russell est limitée.
Syndrome de Turner
Il est recommandé de surveiller la croissance des mains et des pieds chez les patientes atteintes dun syndrome de Turner et traitées par la somatropine. Si une augmentation de la croissance des mains et des pieds est observée, une diminution de la dose vers la limite inférieure de lintervalle de doses devra être envisagée.
Les filles atteintes dun syndrome de Turner présentent généralement un risque accru de développer des otites moyennes, cest pourquoi un examen otologique est recommandé au moins une fois par an.
Insuffisance rénale chronique
La posologie chez les enfants atteints dinsuffisance rénale chronique est individuelle et doit être adaptée en fonction de la réponse individuelle au traitement (voir rubrique 4.2). Le retard de croissance lié à linsuffisance rénale devra être clairement établi avant traitement par la somatropine par le suivi de la croissance sous un traitement conservateur optimal de linsuffisance rénale pendant un an. Le traitement de linsuffisance rénale devra être maintenu et si besoin associé à la dialyse pendant la durée du traitement par la somatropine.
Les patients ayant une insuffisance rénale chronique développent habituellement une dégradation progressive de la fonction rénale liée à lévolution naturelle de la maladie. Par prudence, lors du traitement par la somatropine, la fonction rénale devra être surveillée pour dépister une dégradation excessive ou une augmentation de la filtration glomérulaire (qui pourrait impliquer une hyperfiltration).
Tumeurs et maladies malignes
Chez les patients en rémission complète de tumeurs ou de maladies malignes, le traitement par lhormone de croissance na pas été associé à une augmentation du taux de rechute. Néanmoins, les patients qui sont arrivés à une rémission complète dune maladie maligne devront être suivis attentivement afin de détecter une éventuelle rechute après le début du traitement par Norditropine NordiFlex.
Leucémies
Certains cas de leucémies ont été rapportés chez un petit nombre de patients atteints dun déficit en hormone de croissance, dont certains avaient été traités par la somatropine. Cependant, il na pas été mis en évidence daugmentation de lincidence des leucémies chez les sujets recevant de la somatropine et ne présentant pas de facteurs de prédisposition.
Hypertension intracrânienne bénigne
En cas de céphalées sévères ou répétées, de troubles visuels, de nausées et/ou vomissements, il est recommandé deffectuer un fond d'oeil à la recherche dun oedème papillaire. En cas doedème papillaire confirmé, il faudra envisager un diagnostic d'hypertension intracrânienne bénigne et le traitement par la somatropine devra être interrompu si nécessaire.
A l'heure actuelle, il ny a pas suffisamment de données pour orienter la décision clinique chez les patients ayant une hypertension intracrânienne résolue. Si le traitement par la somatropine est ré-instauré, une surveillance attentive à la recherche de signes d'hypertension intracrânienne est nécessaire.
En cas de déficit somatotrope secondaire à une lésion intracrânienne, les patients devront être examinés fréquemment afin de détecter une éventuelle progression ou récidive dun processus malin sous-jacent.
Fonction thyroïdienne
La somatropine augmente la conversion extra-thyroïdienne de T4 en T3 et peut ainsi révéler une hypothyroïdie débutante. Cest pourquoi la surveillance de la fonction thyroïdienne devra être effectuée chez tous les patients. Chez les patients présentant un hypopituitarisme, le traitement standard substitutif doit être étroitement suivi lors de ladministration du traitement par la somatropine.
Chez les patients atteints de maladie hypophysaire évolutive une hypothyroïdie peut se développer.
Les patientes atteintes du syndrome de Turner présentent un risque accru de développement dhypothyroïdie primaire lié à des anticorps anti-thyroïdiens. Sachant que lhypothyroïdie interfère avec la réponse au traitement par la somatropine, les patients devront faire contrôler régulièrement leur fonction thyroïdienne et devront recevoir des hormones thyroïdiennes en traitement de substitution si nécessaire.
Scoliose
Une scoliose peut se développer chez les enfants au cours dune croissance rapide. Les signes de scoliose devront être surveillés au cours du traitement. Néanmoins, il na pas été démontré que le traitement par la somatropine augmentait lincidence ou la sévérité de scolioses.
Sensibilité à linsuline
La somatropine pouvant diminuer la sensibilité à linsuline, une intolérance au glucose devra être recherchée chez les patients traités (voir rubrique 4.5). Chez les patients diabétiques, un ajustement de la dose dinsuline peut savérer nécessaire après initiation dun traitement à base de somatropine. Les patients atteints de diabète ou dintolérance au glucose devront être étroitement surveillés pendant le traitement par la somatropine.
Glycémie et insulinémie
Chez les enfants atteints dun syndrome de Turner et chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel, il est recommandé de mesurer linsulinémie et la glycémie à jeun avant de commencer le traitement puis annuellement. Chez les patients ayant un risque accru de diabète (par exemple : antécédents familiaux de diabète, obésité, insulino-résistance sévère, acanthosis nigricans), un test dhyperglycémie provoqué par voie orale devra être réalisé. Si un diabète clinique apparaît, la somatropine ne devra pas être administrée.
Du fait de linfluence de la somatropine sur le métabolisme glucidique, les patients devront être surveillés à la recherche dune intolérance au glucose.
IGF-I
Chez les enfants atteints dun syndrome de Turner et chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel, il est recommandé de mesurer le taux dIGF-I avant dinstaurer le traitement et par la suite de le mesurer deux fois par an. Si, sur des mesures répétées, les taux dIGF-I sont supérieurs à +2 DS par rapport aux normes pour lâge et le stade pubertaire, la dose devra être diminuée afin dobtenir un taux dIGF-1 dans les limites de la normale.
Une partie du gain de taille chez les enfants nés petits pour lâge gestationnel traités par lhormone de croissance pourrait disparaître si le traitement est arrêté avant que la taille finale ne soit atteinte.
Anticorps
Comme avec tous les produits contenant de la somatropine, un faible pourcentage de patients peut développer des anticorps anti-somatropine. Le potentiel de liaison de ces anticorps est faible et il ny a pas deffet sur la croissance. La recherche danticorps anti-somatropine devra être réalisée chez tous les patients ne répondant pas au traitement.
Expérience issue des études cliniques
Deux études cliniques contrôlées versus placebo menées chez des patients hospitalisés en unités de soins intensifs ont démontré une augmentation de la mortalité chez les patients présentant un état critique aigu dû à des complications secondaires à une intervention chirurgicale à cur ouvert ou à une intervention chirurgicale abdominale, à un polytraumatisme accidentel ou à une insuffisance respiratoire aiguë, et qui ont été traités par de fortes doses de somatropine (5,3 8 mg/jour). La sécurité relative à la poursuite du traitement par la somatropine chez les patients recevant des doses substitutives dans les indications validées et qui développent un état critique aigu na pas été établie. Par conséquent, le bénéfice potentiel de la poursuite du traitement par la somatropine chez les patients en état critique aigu devra être évalué au regard de ce risque potentiel.
Une étude clinique, en ouvert, randomisée menée chez des patients atteints dun syndrome de Turner (dose de 45 à 90 mg/kg/jour) a montré une tendance de risque dose-dépendant dotites externes et dotites moyennes. Laugmentation des infections de loreille na pas conduit à une augmentation des opérations de loreille/insertions de tube de drainage tympanique par rapport au groupe ayant la plus faible posologie dans létude.
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
L'administration concomitante de glucocorticoïdes inhibe les effets des produits contenant de la somatropine sur la croissance. Chez les patients atteints d'un déficit en ACTH, le traitement substitutif à base de glucocorticoïdes devra être soigneusement ajusté afin d'éviter toute inhibition de l'effet de la somatropine.
Selon les résultats d'une étude d'interaction réalisée chez des adultes atteints d'un déficit en hormone de croissance, l'administration de la somatropine peut augmenter la clairance des composés métabolisés par les isoenzymes du cytochrome P450. En particulier, la clairance des composés métabolisés par le cytochrome P450 3A4 (exemples: hormones sexuelles stéroïdes, corticostéroïdes, anticonvulsivants et ciclosporine) peut être augmentée, entraînant une diminution des taux plasmatiques de ces composés. La conséquence clinique est inconnue.
L'effet de la somatropine sur la taille définitive peut aussi être influencé par un traitement simultané avec d'autres hormones, comme les gonadotrophines, les stéroïdes anabolisants, les estrogènes et les hormones thyroïdiennes.
Chez les patients traités par de l'insuline, un ajustement de la dose d'insuline pourra être nécessaire après l'initiation du traitement par la somatropine (voir rubrique 4.4).
Les études effectuées chez l'animal sont insuffisantes pour juger de l'effet sur la grossesse, le développement embryonnaire et ftal, l'accouchement ou le développement post-natal. Il n'existe pas de données cliniques chez la femme enceinte.
Par conséquent, les produits contenant de la somatropine ne sont pas recommandés pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de méthode contraceptive.
Aucune étude clinique n'a été réalisée avec les produits contenant de la somatropine chez les femmes qui allaitent. On ne sait pas si la somatropine est excrétée dans le lait maternel. En conséquence, une attention particulière devra être exercée lorsque des médicaments contenant de la somatropine sont administrés chez les femmes qui allaitent.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Norditropine NordiFlex n'a aucun effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
Des arthralgies modérées, des douleurs musculaires et des paresthésies peuvent également survenir mais en général ces symptômes sont autolimitants.
Les effets secondaires chez les enfants sont peu fréquents ou rares.
Selon les expériences sur les études cliniques :
Classes de système dorgane |
Très fréquent (≥1/10) |
Fréquent (≥1/100, <1/10) |
Peu fréquent (≥1/1000, <1/100) |
Rare (≥1/10000, <1/1000) |
Troubles du métabolisme et de la nutrition |
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Chez ladulte, diabète de type 2 |
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Affections du système nerveux |
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Chez ladulte, céphalée et paresthésie |
Chez ladulte, syndrome du canal carpien. Chez lenfant, céphalée |
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Affections de la peau et du tissu sous-cutané |
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Chez ladulte, prurit |
Chez lenfant, rash |
Affections musculo-squelettiques et systémiques |
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Chez ladulte, arthralgie, rigidité articulaire et myalgie |
Chez ladulte, rigidité musculaire |
Chez lenfant, arthralgie et myalgie |
Troubles généraux et anomalies au site dadministration |
Chez ladulte, dème périphérique (voir ci-dessus) |
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Chez ladulte et lenfant, douleur au site dinjection. Chez lenfant, réaction au site dinjection |
Chez lenfant, dème périphérique |
Chez les enfants atteints dun syndrome de Turner une augmentation de la croissance des mains et des pieds a été rapportée pendant le traitement par la somatropine.
Chez des patientes atteintes dun syndrome de Turner et traitées par de fortes doses de Norditropine, une étude clinique, en ouvert, randomisée, a rapporté une tendance à laugmentation de lincidence des otites moyennes. Cependant, laugmentation des infections de loreille na pas conduit à une augmentation des opérations de loreille/insertions de tube de drainage tympanique par rapport au groupe ayant la plus faible posologie dans létude.
Expérience après mise sur le marché :
En complément des effets indésirables mentionnés ci-dessus, ceux présentés ci-dessous ont été spontanément rapportés et sont globalement considérés comme potentiellement liés au traitement par Norditropine.
Tumeurs bénignes et malignes (incl. kystes et polypes)
Certains cas de leucémies ont été rapportés chez un faible nombre de patients atteints dun déficit en hormone de croissance (voir rubrique 4.4).
Affections du système immunitaire
Hypersensibilité (voir rubrique 4.3).
Formation danticorps dirigés directement contre Norditropine. Le taux de ces anticorps et leur capacité de liaison ont été très faibles et nont pas eu de retentissement sur la croissance après ladministration de Norditropine.
Affections endocriniennes
Hypothyroïdie. Diminution des taux sériques de thyroxine (voir rubrique 4.4).
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Hyperglycémie (voir rubrique 4.4).
Affections du système nerveux
Hypertension intracrânienne bénigne (voir rubrique 4.4).
Affections musculo-squelettiques et systémiques
Epiphysiolyse de la tête fémorale. Lépiphysiolyse de la tête fémorale surviendrait plus fréquemment chez les patients présentant des troubles endocriniens.
Maladie de Legg-Calvé-Perthes. La maladie de Legg-Calvé-Perthes surviendrait plus fréquemment chez les patients de petite taille.
Investigations
Augmentation du taux de phosphatase alcaline dans le sang.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.ansm.sante.fr
Un surdosage aigu peut entraîner initialement une hypoglycémie, suivie d'une hyperglycémie.
Lhypoglycémie a été mise en évidence par un examen sanguin mais sans signes cliniques.
Un surdosage à long terme pourrait entraîner des signes et des symptômes correspondant aux effets connus dun excès en hormone de croissance.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique: Somatropine et agonistes de la somatropine, Code ATC: H01AC01.
NORDITROPINE NORDIFLEX contient de la somatropine, l'hormone de croissance humaine produite par la technique de l'ADN recombinant. Il s'agit d'un peptide anabolisant de 191 acides aminés stabilisés par deux ponts disulfures et sa masse moléculaire est de 22 000 Daltons environ.
Les effets principaux de la somatropine sont la stimulation de la croissance osseuse et somatique ainsi qu'un effet métabolique important.
Le traitement d'un déficit en hormone de croissance entraîne une normalisation de la composition corporelle avec une augmentation de la masse maigre et une diminution de la masse grasse.
Les actions de la somatropine s'exercent en majorité par le biais de l'IGF-I (Insuline-like Growth Factor I) qui est produit dans tous les tissus de l'organisme, mais essentiellement par le foie. L'IGF-I se fixe à plus de 90 % aux protéines liantes (IGFBP), la principale d'entre elles étant l'IGFBP-3.
Cette hormone a un effet lipolytique et évite une déperdition protéique, en particulier lors d'un stress.
La somatropine favorise également le renouvellement osseux objectivé par une augmentation des taux plasmatiques des marqueurs biochimiques osseux. Chez l'adulte la masse osseuse diminue légèrement pendant les premiers mois de traitement à cause d'une résorption osseuse plus importante, cependant la masse osseuse augmente au cours d'un traitement au long cours.
Lors d'études cliniques chez des enfants nés petits pour l'âge gestationnel, des doses de 0,033 et 0,067 mg/kg/jour ont été utilisées jusqu'à atteinte de la taille finale. Pour 56 patients traités en continu et qui ont atteint (ou presque) leur taille finale, la variation moyenne de taille depuis le début du traitement était de +1,90 DS (0,033 mg/kg/jour) et +2,19 DS (0,067 mg/kg/jour). Les données de la littérature suggèrent une croissance tardive de 0,5 DS chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel non traités et sans rattrapage spontané précoce de croissance. Les données de sécurité à long terme sont encore limitées.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Après perfusion intraveineuse de Norditropine (33 ng/kg/min pendant 3 heures) chez neuf patients présentant un déficit en hormone de croissance, les résultats ont été les suivants: demi-vie sérique: 21,1 ± 1,7 min; clairance métabolique: 2,33 ± 0,58 ml/kg/min; volume de distribution: 67,6 ± 14,6 ml/kg.
L'injection sous-cutanée de 2,5 mg/m2 de Norditropine SimpleXx (Norditropine SimpleXx est la cartouche contenant la solution pour injection de Norditropine NordiFlex) à 31 sujets sains (la somatropine endogène étant inhibée par perfusion de somatostatine) a donné les résultats suivants: concentration maximale d'hormone de croissance (42 à 46 ng/ml) après environ 4 heures. Puis le taux d'hormone de croissance a diminué avec une demi-vie d'environ 2,6 heures.
De plus, il a été démontré après injection sous-cutanée chez des sujets sains que les différentes concentrations de Norditropine SimpleXx étaient bioéquivalentes entre elles et avec la Norditropine habituelle.
5.3. Données de sécurité préclinique
Chez le rat, il a été démontré une pharmacocinétique similaire entre Norditropine SimpleXx et Norditropine. Il a également été montré que Norditropine SimpleXx dégradé est bioéquivalent à Norditropine SimpleXx.
Aucune toxicité ni altération des tissus musculaires na été révélée lors des études de toxicité à doses uniques ou répétées et des études de tolérance locale avec Norditropine SimpleXx et le produit de dégradation.
La toxicité du poloxamère 188 a été testée chez la souris, le rat, le lapin et le chien et aucune toxicité particulière na été détectée.
Le poloxamère 188 a été rapidement absorbé au site dinjection sans rétention significative de la dose au niveau du site dinjection. Le poloxamère 188 a été excrété principalement par voie urinaire.
Norditropine SimpleXx correspond à la cartouche de solution pour injection de Norditropine NordiFlex.
Histidine
Poloxamère 188
Phénol
Eau pour préparations injectables
Acide chlorhydrique pour lajustement du pH
Hydroxyde de sodium pour lajustement du pH
En l'absence d'études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments.
La durée de conservation est de 2 ans.
Après première ouverture : à conserver au maximum 28 jours au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
6.4. Précautions particulières de conservation
Avant utilisation : à conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière. Ne pas congeler.
En cours d'utilisation, le produit peut être conservé au maximum 28 jours au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C), ou au maximum 21 jours à une température ne dépassant pas 25°C. Ne pas congeler.
En cours d'utilisation, il est nécessaire de toujours replacer le capuchon sur le stylo de Norditropine NordiFlex après chaque injection. Toujours utiliser une aiguille neuve lors de chaque injection.
L'aiguille ne doit pas rester vissée sur le stylo prérempli lorsqu'il n'est pas utilisé.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
Le stylo prérempli est conditionné dans un emballage.
6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation
Norditropine NordiFlex est un stylo prérempli conçu pour être utilisé avec les aiguilles à usage unique NovoFine ou NovoTwist dune longueur maximale de 8 mm. Le système délivre un maximum de 4,5 mg de somatropine par dose, par palier de 0,075 mg de somatropine.
Pour garantir un dosage correct et éviter toute injection dair, vérifiez lécoulement (la purge) avant la première injection. La dose est sélectionnée en tournant le sélecteur de dose, jusquà ce que la dose désirée apparaisse dans la fenêtre dindication de la dose. Si une mauvaise dose est sélectionnée, la dose peut être corrigée en tournant le sélecteur de dose dans le sens inverse. Pour injecter la dose, il faut appuyer sur le bouton-poussoir.
Les patients ne doivent pas oublier de se laver les mains soigneusement avec du savon et de leau et/ou un désinfectant avant tout contact avec Norditropine NordiFlex.
Norditropine NordiFlex ne devra jamais être agité fortement.
Norditropine NordiFlex ne doit pas être utilisé si la solution injectable dhormone de croissance nest pas limpide et incolore. Pour le vérifier, il faut retourner le stylo de haut en bas, 1 ou 2 fois.
Ne pas utiliser Norditropine NordiFlex si une goutte dhormone de croissance napparaît pas au bout de laiguille.
7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
COEUR DEFENSE
100, avenue du Général de gaulle
92400 courbevoie
8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION
[à compléter par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
Liste I.
Prescription initiale hospitalière annuelle réservée aux spécialistes en pédiatrie ou en endocrinologie et maladies métaboliques exerçant dans les services spécialisés en pédiatrie ou en endocrinologie et maladies métaboliques.