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Brûlure : bien évaluer la gravité pour choisir le traitement
Brûlure : bien évaluer la gravité pour choisir le traitement
Publié le 03.07.2016
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Brûlure : bien évaluer la gravité pour choisir le traitement
circlePS/iStock

Brûlure : QUE FAIRE ?

Que peut-on faire en cas de brûlure ?

Quelle que soit la brûlure, il faut immédiatement écarter la source de brûlure et il est conseillé de mettre tout de suite la partie brûlée sous l’eau fraîche du robinet (10 à 15°C) pendant une dizaine de minutes (il ne faut pas utiliser de glaçons).
Cela permet de refroidir la lésion ce qui empêche une détérioration supplémentaire de la peau et cela apaise en partie la douleur. Il faut éviter tout désinfectant colorant qui compliquerait l’analyse de la brûlure. La conduite à tenir ultérieure dépend de la gravité des lésions :
• Pour une brûlure du premier degré (peau rouge sans cloque), l’application d’une crème grasse ou hydratante, conseillée par le pharmacien, hydratera la peau et calmera la douleur. La guérison survient en quelques jours.
• Pour une brûlure du deuxième degré (peau rouge avec cloques), il ne faut pas appliquer de produit, de crème ou de glace sur la brûlure. Il ne faut pas percer les cloques, et il faut consulter un médecin pour avoir son avis sur la gravité, et sa prescription pour faire le pansement. La guérison survient généralement en quelques semaines.
Certaines lésions du deuxième degré sont profondes et étendues et nécessitent des soins dans un centre spécialisé.
• Les brûlures du troisième degré (absence de douleur et de sensibilité) sont des urgences médicales. Il faut donc prévenir les secours en faisant le 15 ou le 112 à partir d’un mobile.
En attendant leur intervention, mettre la lésion sous l’eau fraîche du robinet ou de la douche pendant 15 minutes. Il ne faut pas essayer de retirer les vêtements qui pourraient coller à la brûlure.
Ces brûlures nécessitent souvent une prise en charge en milieu spécialisé ou des traitements, tels qu’une greffe de peau, seront réalisés.
Il ne faut pas donner à boire à la personne blessée car les premiers soins et les pansements seront réalisés sous anesthésie générale.
• Le lieu du traitement de la brûlure est dépendant de l’étendue des lésions de la peau et du derme sous-jacent :
- Jusqu’à 10 % de la surface corporelle, la brûlure peut être traitée en ambulatoire (sauf chez les enfants et les personnes de plus de 65 ans).
- Entre 10 et 20 % de la surface corporelle, une hospitalisation est impérative. Elle peut se faire chez nous ou dans un hôpital non-spécialisé.
- Pour toutes les brûlures dépassant les 20 % de la surface corporelle (10 % chez les personnes âgées et les enfants), une hospitalisation dans une unité spécialisée est obligatoire.
Résumé de la stratégie de traitement en fonction du degré de brûlure

 

Zone atteinte

Aspects cliniques

Guérison

Traitements

Premier degré

Atteinte de l’épiderme

Rougeur douloureuse Ex. : « coup de soleil »

4 à 5 jours

Pommade désinfectante Crème grasse hydratante

Deuxième degré superficiel

Atteinte de la portion superficielle du derme

Présence de cloques (« phlyctènes »). Le fond de la phlyctène est rouge et douloureux.

12 à 15 jours Cicatrice en général minime

Pommade désinfectante Pansement hydrocolloïde Pommade grasse

Deuxième degré profond

Atteinte du derme profond

Présence de cloques rompues à fond blanchâtre ou rosé. Peu de douleur. Les poils s’arrachent facilement.

Traitement chirurgical probable Cicatrice

Greffe de peau dès confirmation du diagnostique

Troisième degré

Atteinte des trois couches de la peau et même parfois des structures plus profondes (graisse, muscles, os...)

Phlyctènes déchirés. La peau est blanche ou brune et non douloureuse. Les poils tombent. La peau est rigide comme du carton.

Traitement chirurgical obligatoire Cicatrice

Greffe de peau dès confirmation du diagnostique

Quand faut-il consulter un médecin ?

A partir du deuxième degré, les brûlures doivent être toutes vues par un médecin.
Quand certains critères de gravité sont présents, les secours d’urgence doivent être prévenus par le 15 ou le 112. C’est le cas si la personne est :
- Un enfant de moins de 5 ans.
- Un enfant de plus de 5 ans mais avec plus de 5 % de la surface corporelle atteinte.
- Un adulte avec plus de 10 % de la surface corporelle atteinte.
- Une personne âgée.
- En cas lésion de la face, du cou, des mains, les organes génitaux.
- En cas de une brûlure du troisième degré.

Quel est le suivi d’une brûlure ?

Suite au traitement d'une brûlure à l’hôpital, un suivi est nécessaire pour changer les pansements et surveiller l’évolution de la blessure. Ce suivi peut être réalisé en ville débute dès que l’état général du ou de la personne, enfant ou adulte, permet un retour à domicile.
Les séquelles de brûlures profondes nécessitent une attention particulière, surtout les premiers 12 à 15 mois qui suivent l’accident. Les conseils prodigués pendant l’hospitalisation devront être poursuivis dans la vie quotidienne.

Comment prévenir les brûlures ?

• Chez les enfants, mais aussi chez les adultes, il faut se protéger du soleil pour éviter les coups de soleil (casquette, chapeau, tee-shirt, crème solaire à indice de protection élevé...).
• Il ne faut jamais laisser des enfants seuls près d’une source de chaleur (cuisinière, four, bougies, feu de cheminée, grill, barbecue...). Il faut également placer les casseroles et les poêles contenant des aliments chauds de telle façon qu’elles soient hors de leur portée : en tournant le manche vers le mur.
De la même façon il faut tenir hors de portée les réchauds, radiateurs, fers à repasser, fers à souder… qui ont souvent un fil d’alimentation qui est à portée des enfants.
• Il faut toujours vérifier la température de l’eau du bain ou du robinet, en particulier pour les très jeunes enfants.
• Il ne faut jamais tenter d’allumer ou de ranimer un feu ou un barbecue avec de l’alcool à brûler ou de l’essence ! De même qu’il ne faut jamais fumer en présence de substances inflammables.
• Il ne faut jamais faire de travaux électriques sans avoir coupé l’alimentation.
• Il faut absolument mettre les produits ménagers ou de bricolage dangereux hors de portée des enfants (placard élevé et sécurisé) pour éviter les brûlures chimiques.

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